重磅!象山生育保险和职工医保合并啦,结算、报销更方便!

  • 时间:
  • 浏览:1
  • 来源:福建农林大学教务管理系统_潍坊学院教务处_哈尔滨工程大学教务处
阅读模式

从明年1月1日起,

生育保险与职工医保将合并实施,

用人单位从今年11月起,

已把两项保险合起来参保缴费。

根据市医保、财政、卫健、税务四部门联合发文的《宁波市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,此次两险合并实现两项保险在参保登记、基金征缴管理、医疗服务、经办服务、生育待遇和相关政策上的“六个统一”,确保就医结算更便捷、待遇标准更惠民、制度覆盖更广泛、基金保障更有力。

两险合并实施后,

职工缴费会增加吗?

职工或职工家属生娃,

能享受的待遇有变化吗?

一起来了解一下吧!

“五险一金”是不是变成“四险一金”了?

虽然从参保上两险合一,但每个人的职工医保和生育保险同时存在,生育保险作为社保险种仍独立存在,对于就业者来说,还是“五险一金”。有变化的是,过去单位在办理职工医保过程中,需要分别办理生育保险和职工医保的两险申报、两险缴费。两险合并实施后,只需办理一项职工医保缴费,就同步参加了两种保险。

职工缴费会增加吗?

两险合并实施后,单位和个人缴费维持不变。用人单位职工缴费费率为实施合并前两项之和。

具体有什么改变?

1.生育可直接刷医保卡。

生育保险的待遇包括生育医疗费用和生育津贴两项。两险合并实施前,职工生育孩子的费用是采用定额报销的方式,个人去医院时要先自己垫付生育医疗费,产假结束后获得定额补偿。不管产前检查和医院住院分娩时产生了多少费用,都按照顺产3700元、难产4350元、剖腹产5100元的标准补偿。

两险合并实施后, 职工产检和分娩所产生的费用都可以刷医保卡 了,生育的门诊与住院按照职工医保对应的普通门诊与住院有关待遇规定报销。

2.计划生育直接刷卡。

此次两险合并后,计划生育的医疗费用,如实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术、引产术、绝育及复通等手术所发生的、符合规定的医疗费用都能 直接用医保卡支付 。

此外,还能 获得300元的生育补贴 。参保人员个人负担部分医疗费用跟生娃一样可以按规定,使用职工基本医疗保险个人账户历年结余资金和家庭共济账户资金支付。

3.新增了一项生育补贴待遇。

即享受生育津贴的参保人员同时享受生育补贴,标准为:生育分娩(含7个月以上的终止妊娠)的 补贴1500元 ,实施计划生育手术(如引流产、放取环等)的 补贴300元 。待遇组合政策确保了参保人员生育待遇稳中有升,对有严重并发症的参保人员更是重大利好。

4.灵活就业人员不用额外缴费

也能享受生育医疗待遇。

此次两险合并后,生育保险待遇的享受人群有所扩大,其中对灵活就业人员是最大利好。(注:灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员)

两险合并实施后,灵活就业人员只要按合并实施前的职工基本医疗保险缴费费率缴纳基本医疗保险费, 不需额外缴纳生育保险费,也可享受生育的医疗待遇 。参加基本医疗保险用人单位在职职工的未就业配偶,生育保险待遇保持不变,生育医疗费也是按照定额补偿标准享受。

举例说明

企业职工小李选择在某三级乙等医院分娩,剖腹产时出现严重并发症,如自费除外的住院医疗费15000元,原来只能报销5100元。

两险合并实施后,按照普通住院医疗待遇标准,扣除起付线1200元,按80%比例报销,加上1500元的生育补贴,还不算产前检查报销的费用,就能从医保基金报销12540元,远超原来的5100元。

本地参保人员到外地生娃,报销标准怎么算?

考虑外地生育的医疗费地域差异较大,参保人员在宁波市外生育的,生育保险待遇保持不变,医疗费还是按照合并实施前定额补偿标准享受。

重要提醒

要提醒参保人员的是,合并实施后,生育保险享受待遇的条件同时调整为与宁波市现行职工医保的规定一致。过去参加生育保险后,当月就能享受。现在和医保政策一致,第一个月参保,第二个月缴费,第三个月才能享受相关待遇。

“老人老办法、新人新办法”。 2020年1月1日以后生娃的按新政策享受待遇 ,之前生的按老政策享受。上面讲的都是以生育日子或计划生育手术时间来确定。

由于两险合并后职工享受生育待遇的变化要在明年1月1日之后才能落地,如果在此之前怀孕,在明年1月1日之后生育的职工,产前检查费用怎么办?

2020年1月1日之后生育的用人单位在职职工在 2020年1月1日之前 已发生的本次生育的产前检查费用,按 每月100元的标准 给予一次性定额补助,补助月份数按生育时间倒推计算, 最长不超过8个月 。

转发周知,互相提醒!

来源:宁波市医疗保障局 宁波发布

你可能还感兴趣

猜你喜欢